【议案提案】对县政协十一届三次会议第29号提案的复函

赵丽华委员:

您提出的关于加强基层医疗机构全科医生培养的提案收悉，现答复如下:

一、关于全科医生培养的基本情况

加强全科医生培养，健全基层医疗卫生服务体系，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。我局非常重视全科医生培养和队伍建设工作，并将其作为深化医药卫生体制改革的重要措施，积极与政府相关部门协作配合，加大支持力度，稳步推进全科医生培养工作。目前我县有基层医疗单位19家，其中乡镇卫生院14家，社区卫生服务站5家。全县有全科医生82人，实现了城乡每万名居民拥有2名—3名合格的全科医生。基层各医疗单位平均有4-5名全科医生，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、家庭医生签约服务、健康管理等一体化服务。各基层单位建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众"看病难、看病贵"，起到了重要作用。

二、关于全科医生培养的主要措施

(一)建立健全全科医生培养制度。

1.加强全科医生培训基地建设。一是将县级综合医院作为全科医学实践教学基地、助理全科医生培训基地、全科医生转岗培训临床实践基地，加强培训基地建设，加强教学平台和教学师资团队建设，自2017年起，我县全科医生转岗临床实践培训由县人民医院承担。二是2018年由平罗县卫生健康局牵头，成立基层服务能力提升培训中心，集合全县优质师资力量，具体负责全县各项培训工作。通过加强全科医学学科建设、基地建设和师资队伍建设，严格对培训基地动态管理，不断提高人才培养的质量。

2.加大全科医生培训力度，完善全科医学继续教育制度。一是制定印发了《2018年平罗县基层卫生人才能力培训项目实施方案》，安排乡镇卫生院、社区卫生服务站全科医生进行转岗培训，乡村医生进行专项技能短期培训。实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，有计划安排乡村医生到乡镇卫生院、县人民医院进修学习。二是扩大全科医生转岗培训实施范围，允许县级及以上医疗机构有关专科医师参加全科医生转岗培训，培训合格的人员，在原注册执业范围的基础上增加全科医学专业执业范围，允许其根据多点执业管理办法相关规定，在全县各类医疗机构特别是基层医疗卫生机构执业。具有执业(助理)医师资格的乡村医生全员参加全科医生转岗培训。

3.扩大培养规模，落实全科医生培养项目。一是充分发挥县域内1家综合医院和1家中医院医疗联合体作用，2018年选派37名下基层医师、118名“凡晋必下”人员，2019年选派34名下基层医师、70名“凡晋必下”人员，建立医疗机构人才对口支援和双向交流机制，并且通过定期服务、集中培训和进修学习等，规范基层临床诊断和治疗，提升基层人员能力。二是通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、订单定向免费培养、全科医生转岗培训、全科医生特岗计划等多种途径，扩大全科医生的培养规模，落实引导优秀全科医学人才到基层工作。

4.建立全科医生教育专家库。一是建立我县全科医生继续医学教育专家库，鼓励支持优秀专家承担全县在岗基层医务人员的全科知识技能培训，专家按照卫生计生行政部门安排教学任务时间，按照每课时=1天计入“凡晋必下”下基层服务时间，专家库成员也将作为全科医学师资和教学骨干进行培养，提高全县全科继续医学教育质量。二是利用“千名医师下基层”“凡晋必下”“医联体”等项目，加强基层全科医生技能培训，安排基层全科医生到二级及以上医院进修学习，每年至少一次，每次至少1周。推行基层分级诊疗，深入基层医疗卫生单位开展基本医疗指导及相关业务培训工作，带动基层医疗卫生单位综合服务能力整体提升。

(二)建立健全适应人才成长的全科医生执业环境。

1.完善全科医生聘用管理办法。规范全科医生注册和执业管理，设置长期服务基层全科医生职称晋升政策。政府办、编办在核定基层医疗卫生机构编制时要优先保证全科医生的配备，县人社局牵头，制定合理的全科医生聘用管理办法，对招聘本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生，简化招聘程序，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。

2.妥善安置培养合格的全科医生、规范全科医生注册和执业管理。一是对经过住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”(县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用)。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”(乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用)。按照“县管乡用”和“乡管村用”管理的人员，执行管理单位工资水平不变，同时享受使用单位奖励性绩效工资分配。结合县、乡、村一体化改革，全科医生可在医共体内部合理调配及流动。二是鼓励全科医生开展多机构执业。注册为全科医学专业的执业医师可在全县范围内县级及以下医疗卫生机构开展多机构执业，同等享受国家和省对临床医生多机构执业等相关政策。

(三)建立健全全科医生激励机制。

1.岗位设置政策、职称晋升向长期服务基层的全科医生倾斜。一是对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待。特设岗位全科医生不受县级公立医疗机构岗位总量、最高等级和结构比例限制。目前已提高标准32人，享受职称聘任提前一年的政策。二是本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生参加中级职称考试或申报基层高级职称时，外语成绩不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。现已落实享受高级职称待遇16名，中级职称待遇16名。三是对长期扎根农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。

2.完善全科医生薪酬制度，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平。一是合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，经本级财政部门审核资金来源合法性后，人力资源社会保障部门可核批调控线外奖励性绩效工资，使其工资水平与县级综合医院同等条件临床医师工资水平衔接。二是鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生的，在核定绩效工资总量时按照实际配备全科医生数给予其进一步倾斜。三是建立优绩优酬的分配激励机制，制定了《平罗县增量绩效工资管理实施方案》，建立与基层医疗卫生机构绩效考核结果相挂钩的工资水平正常增长机制。鼓励各医疗卫生单位在绩效工资分配上设立全科医生津贴。

3.增强全科医生职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合，实行以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的全科医生奖励办法，提升全科医生职业荣誉感和社会地位。一是对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生，在推选和各级各类优秀人才、先进工作者等评选工作中，同等条件下适当向基层全科医生倾斜。二是县卫生健康局每年组织开展全科技能竞赛及知识竞赛，设置奖项，鼓励各医疗卫生单位全科医生参与。三是积极申报区、市优秀全科医生评选活动，按照有关规定开展全科医生表彰奖励工作，对优秀全科医生给予适当奖励。四是通过“优秀家庭医生团队”创建，评选优秀的全科医生，给予奖励并加以宣传。

(四)建立健全全科医生保障机制。

1.优化全科医生队伍结构，提升全科医生职业素质。积极推进全科专业住院医师规范化培训，不断提高业务水平，逐步建立职称结构合理的全科医生队伍。加强全科医生职业素质教育，树立救死扶伤、服务人民、爱岗敬业的高尚医德医风，促进全科医生转变服务理念，更新服务模式，满足人民群众不断增长的健康需求。

2.加强组织领导，强化部门协同作用。一是分阶段制定并完成任务分工，各单位按照部门职责，确保各项改革举措落实到位。二是落实经费保障，各医疗卫生机构选派人员参加与全科医生有关的各种培训时，选派人员培训期间的基本工资、岗位工资、绩效工资、社会保障等福利待遇由选派单位按在职在岗人员对待。通过政府投入、单位自筹等多渠道筹资，进一步加大了对全科医生培养与使用激励的支持力度，县卫生健康局积极监督，杜绝各项补助经费截留、挪用和挤占。三是强化督导检查，县卫生健康局组织半年及年度督导检查，掌握工作进度和质量，协调解决具体问题，对职责落实不到位单位进行通报。四是加强宣传引导作用，通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用工作的重大意义和政策措施，广泛宣传全科医生成长成才典型事例和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用，增进公众对全科医生的了解，为加快培养大批合格全科医生营造良好社会环境。

平罗县卫生健康局

2019年8月8日