平罗县医疗保障局2024年行政执法工作总结

2024年，县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实县委全面依法治县委员会相关文件精神，以维护好、保障好广大医保参保人的合法权益为着落点，认真开展行政执法工作，确保依法执法、严格执法、规范执法、文明执法。现将我局2024年度行政执法和行政执法监督工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）强化法治培训，提高执法人员素养。一是制定党组理论学习中心组定期学法制度和领导干部学法清单，深入学习法治政府建设重点内容，并结合医疗保障工作实际，认真领会《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步提升领导干部学法、知法、用法、执法、守法的自觉意识，提高依法行政的能力和水平。共开展集中学法50余次；二是积极参加区、市、县举办的各种政策法规培训20余人次，围绕医保领域开展专题培训5次，依托宁夏法治教育网开展线上培训30余学时，进一步提高行政执法人员业务素质和依法行政能力；三是扎实开展党纪学习教育及廉政警示教育，通过专题讲座、党组书记专题党课、研讨交流、集体学习，结合“三会一课”、主题党日等形式，突出政治教育。共开展集中学习90次，交流研讨90余人次，观看廉政警示教育片6次，参加旁听庭审活动3次，通报学习反面典型案例，以案为鉴交流心得6次，组织全体干部职工参观了石嘴山监狱，邀请县纪委相关人员解读新修订的《中国共产党纪律处分条例》，重大节假日前开展廉政提醒谈话会7次，不断增强党员干部纪律意，筑牢拒腐防变的思想防线。

（二）加强法治宣传,优化医保执法环境。一是持续开展医保基金监管集中宣传月活动，向广大群众深入宣传解读医疗保障政策法规，集中宣传月期间，借助新媒体平台发布动态信息、曝光典型案例20余条，签订信用承诺书30余份，制作发放各类宣传材料20万余份、宣传品4万余个，深入各乡镇集市开展医保政策文艺巡演19场次，不断强化各医药机构及广大群众守法意识，引导广大群众正确认识并主动参与基金监管，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全；二是组织全县各乡镇及医药机构召开医保政策法规培训班，对医保政策、医疗机构常见违规问题等重点内容进行系统性培训，进一步提高对医保政策的理解力、执行力，切实增强定点医药机构的合规意识、守法意识；三是严格落实《宁夏回族自治区打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》，公开举报投诉电话，积极引导群众参与。

（三）强化制度建设，改进行政执法方式。严格执行行政执法相关制度，推进执法各项工作落实。一是严格落实行政执法“三项制度”。不断建立健全行政执法的事前、事中、事后公开机制，及时通过“互联网+监管”、政府网站等平台公开执法相关信息。执法人员在从事执法活动中，主动出示行政执法证件，亮明身份，并按规定出具执法文书，告知行政相对人执法事由、执法依据、权利义务等内容，保证执法工作的事中规范。我局持有行政执法证的共有14人，全部录入行政执法证件管理系统，并在政府网站公开政执法人员资格信息；二是落实执法全过程记录制度。文字记录方面，严格按照上级关于医疗保障执法文书标准和要求，认真做好现场检查记录，并全面系统归档长期存档，做到执法全过程留痕和可追溯管理;三是印发《平罗县医疗保障重大行政执法决定法制审核实施细则（试行）》，及时调整重大执法决定法制审核领导小组，充分发挥法律顾问在重大行政决策、行政复议、诉讼和信访维稳等方面的咨询论证、审核把关作用，确保执法决定的合法性、合理性，全年安排法律顾问参与重大行政执法决定法制审核2次，并对各类合同、协议进行合法合规性审查，提供法律咨询10余件；四是建立健全随机抽查联合机制，印发《平罗县医疗保障局医保基金监管工作“双随机、一公开”实施方案》，完善医疗保障监管随机抽查事项清单，合理确定抽查事项和比例，不断推进“双随机、一公开”及多部门联合监管工作。

（四）强化执法监督，规范行政执法行为。一是及时调整《平罗县医疗保障局行政权力和责任清单》《平罗县医疗保障局行政执法事项清单》，通过政府网站公示公开，接受社会各界监督；二是严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定》，贯彻落实国家、区、市医保部门下发的各类专项检查、飞行检查等工作任务，常态化开展日常检查、全覆盖检查，结合宁夏医疗保障信息平台智能监控子系统，分别对139家定点医药机构违规使用医保基金行为进行监督检查，并对其违规使用医保基金作出行政处罚，依据协议管理暂停8家定点零售药店联网结算1个月。联合检察院、法院建立打击欺诈骗保联动机制，根据检察院移交线索，核查发现12人存在第三方责任的违规医保报销问题，已追回违规使用的医保基金费用；三是严格按照自治区医疗保障局及县司法局相关文件要求，对照《行政处罚案卷评查标准》，通过自评自查、交叉互评和集中评查等方式，对本单位2021年以来行政执法案卷进行全面评查，针对发现的问题及时整改落实，切实提高行政执法案卷质量和执法水平。

二、存在的不足

我局虽然在行政执法领域方面取得了一定成绩，但仍有一定差距，主要表现在:一是缺乏法律、医学专业人才，在执法工作过程中，违规数据筛选、违规问题定性方面，涉及医学、药学、财务、计算机、大数据等多个专业，需要进一步提高执法人员的专业素质和业务能力；二是“三项制度”在具体实施上不够深入，在公示执法结果的内容、形式上有待完善，影像资料的保存入卷等方面有待规范。

三、下一步工作计划

2025年，我们将深入学习贯彻习近平法治思想，坚持依法决策、依法行政、依法执法共同推进。一是加强行政执法“三项制度”的贯彻落实，认真做好行政执法公示、行政执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核工作，接受自治区、市医保局对我局行政执法案卷评查、行政执法案例指导等工作，切实提升我局行政执法质量和效能；二是严格落实《平罗县提升行政执法质量三年行动（2023—2025年）分工任务清单》，全面提升我局行政执法人员能力素质，确保行政执法人员每人每年接受不少于  60学时的公共法律知识、业务知识和行政执法技能培训，坚持严格规范公正文明执法，不断提高执法队伍综合素质和业务能力。

平罗县医疗保障局

2024年12月18日