关于印发 《平罗县2024年医疗保障工作要点》的通知

经办中心、各科室：

现将《平罗县2024年医疗保障工作要点》印发给你们，请认真贯彻落实。

平罗县医疗保障局

2024年3月18日

（此件公开发布）

平罗县2024年医疗保障工作要点

全县医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，深入学习贯彻落实党的二十大、中央经济工作会议和全国、全区医疗保障工作会议精神，全面深化待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管、优质服务等，积极推进惠民医保、诚信医保、创新医保、高效医保、智慧医保建设，使参保群众有更多获得感、幸福感、安全感。

一、坚持党建引领，推动医疗保障事业高质量发展

1.突出抓好政治建设。深学细悟笃行习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实“第一议题”和“双随机”制度，建立“党组书记带头讲、分管领导定期讲、普通党员主动讲”的讲党课机制，持续推动学习贯彻党的创新理论走深走实；严格落实十五届县委第六轮第二巡察组巡察反馈问题整改、审计局审计查出问题整改，做深做实巡察、审计问题整改的“后半篇文章”；严格落实意识形态工作责任制，加强医保领域意识形态阵地管理，牢牢掌握意识形态工作主动权。做好新时代党的民族宗教工作，加强铸牢中华民族共同体意识宣传教育，积极引导宗教与社会主义社会相适应，推动民族宗教工作再上新台阶。〔责任科室：综合办，配合科室：各科室，完成时限：全年推进〕

2.持续加强组织建设。全面加强基层党组织建设，充分发挥战斗堡垒作用，提升医保队伍的创造力、凝聚力、战斗力。深化拓展医保党建品牌的特色和内涵，实现党建与业务深度融合。〔责任科室：综合办，配合科室：各科室，完成时限：全年推进〕

3.坚决严守纪律规矩。严格落实党风廉政建设主体责任和一岗双责，严格遵守党的政治纪律和政治规矩，严格落实中央八项规定精神，严格执行医保工作人员“十条禁令”，打造不敢腐、不能腐、不想腐的制度体系和防范体系。持续纠治形式主义、官僚主义，扎实做好为基层减负工作，深化医疗保障系统落实医药领域腐败问题集中整治，营造良好干事氛围。深化“清廉医保”建设，常态化开展“警示教育”活动，让“廉政文化”深入人心。加强保密规范管理，提升档案工作能力，综合实施绩效考核，确保完成全年各项目标任务。〔责任科室：综合办，配合科室：各科室，完成时限：全年推进〕

4.狠抓工作作风建设。大兴调查研究之风，形成一批高质量调研报告，解决一批参保群众急难愁盼问题。深入开展“四下基层”活动，大力整治“不作为、慢作为”问题，推动本单位整体作风大转变、大提升。扛起整治形式主义为基层减负政治责任，切实抓好“十减”任务、落实“十项机制”。大力弘扬社会主义核心价值观，深化文明素质和良好习惯养成。全面落实政府“过紧日子”各项制度规定，修订《内控制度手册》，严格控制机关运行成本，节约集约使用经费、资产和能源资源。〔责任科室：综合办，配合科室：各科室，完成时限：全年推进〕

5.强化干部队伍建设。创新和培育医保文化活动载体，持续增强医保干部的思想淬炼、政治历练、实践锻炼和专业训练，让医保文化落地生根、开花结果。树立重实干、重实绩的用人导向，加强对干部的激励关爱，努力造就一支“特别有情怀、特别敢担当、特别能奉献”的高素质专业化医保干部队伍。

6.突出重点统筹兼顾其他工作。制定2024年宣传工作要点，不断丰富宣传方式，充分利用门户网站、微信公众号及医保政策“五进”宣传活动及发放宣传材料等方式，拓展信息宣传渠道，坚持讲好医保惠民故事，及时回应群众关切，提升群众政策知晓率。制定2024年政务公开工作要点，举办“政府开放日”活动，严格落实“三审三校”制度；制定法治政府建设工作要点，贯彻落实《信访工作条例》，推进医保工作法治化建设；统筹推进数据安全、基金安全等安全生产工作，不断筑牢国家安全医保防线〔责任科室：综合办，配合科室：各科室，完成时限：全年推进〕；做好单位预决算编制、基金及工作经费收支，医保转移支付资金使用绩效评价考核;〔责任科室：财务室，完成时限：全年推进〕

二、坚持公平适度，持续完善多层次医疗保障体系

7.做好新就业形态劳动者、灵活就业人员、在校学生等群体参保工作；与公安、民政、教育、残联、乡村振兴等部门协作，加强人员信息比对和数据共享，力争基本医疗保险参保率稳定在95%以上，困难人员参保率达到99%以上；加强与公安、卫健、税务部门的数据信息共享，有序清理死亡、“双重”身份等人员参保信息，持续做好重点人群参保工作；做好基本医保关系转移接续，巩固提高参保覆盖率，推进城乡居民应参尽参、应保尽保。〔责任科室：基金征缴办，完成时限：全年推进〕

8.全面贯彻落实国家和自治区医疗保障待遇清单制度，对门诊共济保障政策实施情况进行“回头看”，堵塞工作漏洞，防范基金风险，确保政策落实落地。〔责任科室：待遇保障办，完成时限：全年推进〕

9.持续落实《自治区医疗救助办法》《自治区人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》，夯实医疗救助托底保障功能，加强重点人群医疗救助兜底保障，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险，切实兜牢兜实民生保障底线〔责任科室：待遇保障办，完成时限：全年推进〕。

10.抓好乡村振兴战略实施，完善部门信息共享和协同机制，对住院报销后自付费用超过20000元的因病致贫返贫风险人员加强监测预警，及时推送信息至相关部门、乡镇精准核实，确保应纳尽纳、应救尽救。〔责任科室：基金征缴办；配合科室：待遇保障办，完成时限：全年推进〕

11.落实生育保险政策，持续加强生育保险经办，全面取消经办政务服务事项清单规定外的申请材料，保障参保人员依法享受生育保险待遇。〔责任科室：待遇保障办，完成时限：全年推进〕

三、坚持融合发展，着力提升医保精细化管理水平

12.依托全区医疗保障信息平台，推动构建“互联网+”医保服务体系，推进落实医保经办规范化建设，不断精简和规范政务事项内容和流程；〔责任科室：基金征缴办，完成时限：全年推进〕

13.持续推进全县医保三级经办业务改革，拓展医保经办向医疗机构、各乡镇延伸，打造“15分钟服务圈”。逐步规范三级经办体系的设置和服务标准，确保下放的服务事项下得去、接得住、办得好，切实实现参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等服务事项直办或帮代办全覆盖。〔责任科室：基金征缴办，完成时限：全年推进〕

14.加强医保系统行风建设，聚焦医保领域人民群众的“急难愁盼”，持续开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”实践活动，切实提升医保服务效能。加强人员政策培训，以“好差评”制度落实为抓手，开展医保经办管理服务质量评价，切实提高群众满意度和医保运行质量。〔责任科室：基金征缴办，完成时限：全年推进〕

15.积极推进深化医药卫生体制改革任务，落实县域医共体支付方式与DIP衔接机制，按照石嘴山市医保试点方案，统筹推进门诊支付方式改革，推动多元复合式支付方式全覆盖，充分发挥医保基金杠杆作用。落实健康宁夏、健康水平提升行动等重点工作，协调推进医保、医疗、医药协同发展和治理。〔责任科室：基金监管办，完成时限：全年推进〕

16.落实《自治区药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算管理暂行办法》，继续将平罗县人民医院列入集中带量采购药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算试点单位，提升集采药耗供应能力和货款支付效率、降低企业运行成本。〔责任科室：基金监管办、待遇保障办，配合科室：财务室，完成时限：全年推进〕

17.严格执行《宁夏回族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》，落实谈判药品“双通道”管理机制。〔责任科室：待遇保障办，完成时限：全年推进〕

18.继续落实好跨省异地就医自主备案直接结算，跨省异地就医住院费用结算率达80%以上，同时扩大门诊费用结算率。〔责任科室：待遇保障办，配合科室：基金征缴办，完成时限：全年推进〕

19.强化医保定点机构协议管理，做好政策的统筹衔接和实施的具体指导。〔责任科室：待遇保障办，完成时限：全年推进〕。  

四、坚持综合施策，全面加强医保基金监管实效

20.严格执行《宁夏回族自治区关于建立健全医疗保障基金使用常态化监管的实施办法》，定期开展医保基金运行评价、监测及风险预警，有效防范基金运行风险。〔责任科室：基金监管办、财务室，完成时限：全年推进〕

21.落实医保基金监管行政执法规范年行动任务，贯彻落实异地就医基金监管激励机制，联合卫健部门开展医保基金监管执法行动，联合药监部门开展药品医疗器械领域综合监管，配合检察机关运用大数据开展法律监督。〔责任科室：基金监管办、财务室，完成时限：全年推进〕

22.加强智能监控和大数据监管，提升基金监管精准化、智能化水平。〔责任科室：基金监管办、财务室，完成时限：全年推进〕

23.扎实开展基金监管宣传月活动，集中解读宣传政策、曝光典型案例。〔责任科室：基金监管办、财务室，完成时限：全年推进〕

24.持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，强化飞行检查和结果应用，制定飞行检查问题清单。〔责任科室：基金监管办、财务室，完成时限：全年推进〕

25.做好投诉举报案件受理工作，规范医保投诉举报案件受理、转办、归档等程序，切实提高投诉举报案件办理工作的时效性和精准性。〔责任科室：基金监管办、财务室，完成时限：全年推进〕

26.落实医保基金使用从业人员诚信管理，严格执行医保服务医师、药师（士）、技师（士）等涉及医保基金使用的从业人员诚信管理办法，有序做好诚信档案管理。〔责任科室：基金监管办、财务室，完成时限：全年推进〕

27.落实国家组织第九批药品、第四批医用耗材集中带量采购，做好新批次省际联盟带量采购药品、医用耗材报量执行工作。〔责任科室；基金监管办，完成时限：12月底前〕

28.落实医药招采信用评价、“双色信封”等管理制度。指导医药机构执行通用名、厂牌、剂型、规格均相同药品阳光挂网政策。〔责任科室；基金监管办，完成时限：12月底前〕